變態心理學‧遠距教學網路

⊙ 300.3 強迫性疾患 Obsessive-Compulsive Disorder

具有強迫性意念或強迫性行為：

強迫性意念(Obsession)定義為(1)、(2)、(3)、(4)泋：

(1)	反覆而持續的思想、衝動、或影像，某些時候可以經驗到它們為闖入的(intrusive)，不合宜的，並且造成明顯的焦慮或痛苦。
(2)	此思想、衝動、或影像不僅是針對現實生活問題的過度憂慮而已。
(3)	此人企圖忽視或壓抑這些思想、衝動或影像，或企圖以某些其他思想或行為來將其抵消(neutralize)。
(4)	此人能理解這些強迫性思想、衝動、或影像是自己心中所產生(而非如思想插入般由外界所強加)。

強迫性行為(Compulsion)定義為(1)、(2)：

(1)	重複的行為(如洗手、排序、檢查)或心智活動(如祈禱、計數、重覆默念字句)，此人感受這是反應於一種強迫意念、或依據某些必須嚴格遵守的規則而必須執行。
(2)	此行為或心智活動是為了避免或減少痛苦、或避免某些可怕的事件或情境；然而這些行為或心智活動與所欲抵消或避免的事物之間，不是沒有現實途徑的關聯性，就是程度上明顯的太過分。

在此疾患病程的某些時刻，此人能理解自己的強迫性意念或強迫性行為是過渡或不合理的。
注意：此點對於兒童可能不適用。

強迫性意念或強迫性行為造成顯著痛苦，浪費時間(每日超過一個小時)，或嚴重干擾此人的正常常規生活、職業(或學業)功能、或一般社交活動或社會關係。

若存在其他第一軸疾病，則強迫性意念或強迫性行為的內容並非僅侷限於此。(如有飲食性疾患時意念專注於食物、有拔毛癖時的拔毛髮行為、有身體畸形性疾患時的擔憂外貌、有物質使用疾患時專注於藥物、有慮病症時專注於正罹患嚴重疾病、有性倒錯時專注於性衝動或性幻想、或有重鬱病時有關罪惡之回想)。

此障礙並非由於某種物質使用(如：藥物濫用、臨床用藥)或一種一般性醫學狀況的直接生理效應所造成。

註明若屬：
病識感不佳：若在此次發作的大多數時刻，此人不能理解其強迫性意念或強迫性行為是過度或不合理的。

⊙ 309.81 創傷後壓力疾患 Posttraumatic Stress Disorder

此人曾經歷過一種創傷事件，同時具備下列兩項：

(1)	此人曾經驗到、目擊、或被迫面對一或多種事件，這些事件牽涉到實際發生或未發生但構成威脅的死亡或嚴重身體傷害，或威脅到自己或他人的身體完整性。
(2)	此人的反應包含強烈的害怕、無助感、或恐怖感受。注意：在兒童，可能代之以混亂或激動的行為來表達。

此創傷事件以一種(或一種以上)下列方式持續被再度體驗：

(1)	反覆帶著痛苦讓回憶闖入心頭，包含影像、思想、或知覺等方式。注意：在幼童，可能發生重複扮演表現此創傷主題或相關方面的遊戲。
(2)	反覆帶著痛苦夢見此事件。注意：在兒童，可能為無法瞭解內容的惡夢。
(3)	彷彿此創傷事件又再度發生的行動或感受(包含在歷經當時經驗的感覺、錯覺、幻覺、或是解離性瞬間經驗再現(flashback)，不論當時警醒或正處於物質中毒皆算在內)。注意：在幼童可能發生重複扮演創傷的特定內容。
(4)	暴露於象徵或類似創傷事件的內在或外在某相關情境時，感覺強烈心理痛苦。
(5)	暴露於象徵或類似創傷事件的內在或外在某相關情境時，有著生理反應。

持續逃避與此創傷有關的刺激，並有著一般反應性麻木(創傷事件前所無)，可由下列三項(或三項以上)顯示：

(1)	努力逃避與創傷有關的思想、感受或談話。
(2)	努力逃避會引發創傷回憶的活動、地方或人們。
(3)	不能回想創傷事件的重要部分。
(4)	對重要活動顯著降低興趣或減少參與。
(5)	疏離的感受或與他人疏遠。
(6)	情感範圍侷限(如不能有愛的感受)。
(7)	對前途悲觀(如不期待能有事業、婚姻、小孩、或正常壽命)。

持續有警醒度增加的症狀(創傷事件前所無)，由下列兩項(或兩項以上)顯示：

(1)	難入睡或難保持睡著。
(2)	易怒或爆發憤怒。
(3)	難保持專注。
(4)	過份警覺(hypervigilance)。
(5)	過度的驚嚇反應(startle response)。

此障礙(有準則B、C、D的症狀)總期間超過一個月。

此障礙造成臨床上重大的痛苦，或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。

註明若屬：
急性：若症狀總時期小於三個月。
慢性：若症狀總時期達三個月或更長。
註明若屬：
延遲初發：在壓力事件後至少六個月才初次發生症狀。

⊙ 308.3 急性壓力疾患 Acute Stress Disorder

此人曾經歷過一種創傷事件，同時具備下列兩項：

(1)	此人曾經驗到、目擊、或被迫面對一或多種事件，這些事件牽涉到實際發生或未發生但構成威脅的死亡或嚴重身體傷害，或威脅到自己或他人的身體完整性。
(2)	此人的反應包含強烈的害怕、無助感、或恐怖感受。注意：在兒童，可能代之以混亂或激動的行為來表達。

在經驗此痛苦事件的當時或之後短期內，此人出現下列解離症狀中三項(或三項以上)：

(1)	主觀感覺麻木(numbing)、疏離(detachment)、或沒有情緒反應能力。
(2)	對自己環境的認知能力減少(如頭昏眼花)。
(3)	失去現實感(derealization)。
(4)	失去自我感(depersonalization)。
(5)	解離性失憶症(亦即無法回想起創傷事件的重要部分)。

此創傷事件以下列方式至少一種持續被再度體驗：反覆出現的影像、思想、夢、錯覺、瞬間經驗再現、獲感覺過去經驗在浮現；或接觸到提醒創傷事件的事物時覺得痛苦。

明顯的逃避會勾起此創傷回想的刺激(如思想、感受、談話、活動、地方、或人們)。

焦慮或警醒度增加的症狀明顯(如睡眠困難、易怒、專注力不良、過份警覺、過度的驚嚇反應、及運動性不能靜止)。

此障礙造成臨床上重大痛苦，或損害社會、職業、或其他重要領域的功能，或使此人無能力進行必要的步驟，諸如：藉著告訴家人創傷經驗以取得必要協助或得以運用的個人資源。

此障礙延續至少兩天，但至長不超過四星期，並在創傷事件發生後四周內即發生。

此障礙並非由於某種物質使用(如：藥物濫用、臨床用藥)或一種一般性醫學狀況的直接生理效應所造成，無法以短期精神病性疾患作更佳解釋，也不僅是原先存在第一軸向或第二軸向疾患的病情惡化。

⊙ 300.02廣泛性焦慮疾患(包含兒童期過度焦慮疾患)Generalized Anxiety Disorder (Includes Overanxious Disorder of Childhood)

針對許多事件或活動(諸如工作或學業成就)過度焦慮及擔憂(憂懼的預期)，至少六個月期間病人的擔憂期比不擔憂期為長。

此人發現自己很難發現此憂慮。

焦慮及擔憂伴隨發生下列六項症狀中三項(或三項以上)。注意：在兒童可以只有一項。(在過去六個月期間，至少有些症狀的出現比未出現期間更長)：

(1)	容易疲累。
(2)	難保持專心或心中一片。空白。
(3)	不能靜止或感覺浮躁或不耐煩(on edge)
(4)	易怒。
(5)	肌肉緊張(muscle tension)。
(6)	睡眠障礙(難入睡或難保持睡眠，或睡不安寧而對睡眠不滿意)。

焦慮擔憂對象並非侷限於一種第一軸向疾患的特質，如焦慮擔憂對象並非有關即將恐慌發作(如在恐慌性疾患)、公開受窘(如在社會畏懼症)、被玷污(如在強迫性疾患)、離家或離開親人(如在分離焦慮疾患)、變胖(如在心因性厭食症)、有許多種身體抱怨(如在身體化疾患)、或正罹患重病(如在慮病症)，並且此焦慮擔憂並非只發生於創傷後壓力疾患的病程中。

此焦慮擔憂或身體症狀造成臨床上重大痛苦，或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。

此障礙並非由於某種物質使用(如：藥物濫用、臨床用藥)或一種一般性醫學狀況(如甲狀腺功能亢進症)的直接生理效應所造成，也並非僅發生於一種情感性疾患、精神性疾患、或廣泛性發展疾患之病程中。